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英山县医疗保险管理局主要职能职责和政策业务
作者:admin    文章来源:本站原创    点击数:    更新时间:2017-2-7

一、职能职责

参与制定政府医疗保险的法规、政策和计划,筹集医疗、工伤、生育保险基金,保证医疗、工伤、生育保险服务的提供,支付被保险人的医疗、工伤、生育保险服务费用。对医疗服务提供方和被保险方的监督管理和医疗保险基金的管理工作。

二、重点政策和业务

(一)、参保范围:

1、医疗保险:城镇职工参保范围:英山县所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非国有单位及其职工、都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员,视条件逐步纳入。

城镇居民参保范围:不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的中小阶段学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民,应参加城镇居民基本医疗保险。

2、工伤保险参保范围:本县境内的企业、事业单位、社会团体、民办非国有单位、基金会、律师事务所、会计事务所等组织和有雇工的个体工商户应参加工伤保险。

3、生育保险参保范围:本县境内的各类企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位、应当为本单位职工缴纳生育保险。

(二)、保险缴费比例:

医疗:城镇职工基本医疗保险费由用人单位和在职职工共同缴纳。用人单位按上年度职工(含在职和退休)工资总额的6%进行缴费,个人按本人上年度工资总额的2%进行缴费(退休人员个人不缴费)。单建统筹4.5%缴费。

城镇居民基本医疗保险实行年度缴费。年度个人缴纳130//年, 18周岁以下的未成年人个人缴纳20//年,未享受退休金的60岁以上的老年人个人缴纳70//年,低保对象、重度残疾人个人不缴费,实行政府全额补助。

工伤:由用人单位缴费,按不同行业风险程度上年度职工工资总额的1.2%1.5%1.8%(不同行业风险程度)进行缴费。

生育:由用人单位缴费,按上年度职工工资总额的0.7%进行缴费。

(三)、基本医疗保险基金支付住院费用的结算比例

职工基本医保最高支付限额

7

居民基本医保最高支付限额

7

职工政策内报销比例  一级医院

92%

居民政策内报销比例       一级医院

90%

职工政策内报销比例  二级医院

90%

居民政策内报销比例       二级医院

70%

职工政策内报销比例  三级医院

88%

居民政策内报销比例       三级医院

50%